Hipertenzija, kur reikia ištirti


Spontaninė intracerebrinė kraujosruva I 61 Siųsti draugui: Skaitykite forume: Dalintis: Apibrėžimas. Hemoraginis insultas, kuris įvyksta plyšus galvos smegenų kraujagyslei ir kraujui išsiliejus į galvos smegenų parenchimą.

Iš parenchimos kraujo gali prasiveržti į galvos smegenų skilvelius ir, rečiau, į subarachnoidinį tarpą.

Nuorodos kopijavimas

Istoriniai faktai. Intracerebrinė kraujosruva ICK — viena iš grėsmingiausių skubos būklių neurologijoje. Kraujo išsiliejimą galvos smegenyse patomorfologiškai pirmasis patvirtino J. Wepfer m. Charcot ir C. Bouchard m. Miliarinių aneurizmų reikšmę vėliau hipertenzija ir kiti tyrinėtojai Russell W. FisherS. Takebayashi ir M. Kaneko nurodė, jog hipertenzinė intracerebrinė kraujosruva įvyksta dėl lipohialinozės pažeistų arterijų plyšimo galvos smegenų gilumoje.

Pastaruoju metu atsirado naujų ICK priežasčių gydymas trombolitikais, narkotikų vartojimas. Ūminės intracerebrinės kraujosruvos diagnostika ypač pagerėjo į klinikinę praktiką hipertenzija KT. MRT tyrimai suteikė papildomos informacijos apie kraujosruvų evoliuciją ir patofiziologiją bei leido atskirti ūmines, poūmes ir lėtines kraujosruvas.

Hipertenzinės intracerebrinės kraujosruvos chirurginį gydymą m. Vis plačiau taikomi nauji invazinio gydymo metodai hematomos stereotaksinė aspiracija kontroliuojant KT; trombolizinis krešulio tirpdymas ir evakuacija. Jos svarbiausi rizikos veiksniai — arterinė hipertenzija ir amžius. Pirminis 111 laipsnio hipertenzija ICK yra 10—22,9 atvejo gyventojų per metus; vyresnių žmonių jis reikšmingai didėja.

Dažniau serga vyrai vyrai : moterys — 60 : 40ypač vyresni kaip 55 metų. Nustatyta rasinių ir etninių sergamumo skirtumų.

Mūsų draugai

JAV du kartus dažniau serga juodaodžiai apie 50 :  gyventojų. Tai aiškinama blogesne Afrikos amerikiečių insulto profilaktika — dažnesne arterine hipertenzija, žemesniu išsilavinimo hipertenzija.

Pagal kraujosruvos priežastį ICK gali būti skirstoma į pirminę ir antrinę. Arterinė hipertenzija yra svarbiausias spontaninės ICK rizikos veiksnys, jos riziką padidinantis 3,9—5,4 karto.

Arterinės hipertenzijos sukelta ICK rizika didėja proporcingai paciento amžiui ir arterinės hipertenzijos sunkumui bei trukmei. Kraujosruvos dėl arterinės hipertenzijos mechanizmai gali būti du: plyšusi lėtinės arterinės hipertenzijos pažeista kraujagyslė dažniausiai arba staiga kur reikia ištirti arterinis kraujospūdis, padidėjęs smegenų kraujo tūris ir plyšusi arterija, arteriolė arba kapiliarai rečiau.

Jos paprastai būna smulkiose — μm pamato nervinių mazgų, vidinės kapsulės, gumburo, rečiau kitose arterijose. Gali plyšti ir neišsiplėtusi arteriolė dėl arterinės hipertenzijos sukeltų sienelės degeneracinių pokyčių fibrinoidinės nekrozės, lipohialinozės. Jai būdingas beta amiloidinio proteino kaupimasis vidutinėse ir hipertenzija galvos smegenų žievės ir dangalų kraujagyslėse.

CAA sukelia smegenų arterijų sienelių struktūrinius pokyčius, dėl to jos pasidaro netvirtos ir lengvai plyšta dėl svyruojančio kraujospūdžio ar lengvos galvos traumos. CAA riziką padidina apolipoproteino E geno e2 ir e4 aleliai, susiję su padidėjusiu beta amiloidinio proteino atsidėjimu kraujagyslėse e4 arba skatinantys jų sienelių degeneracinius pokyčius, ypač fibrinoidinę nekrozę e2.

ICK riziką didina nesaikingai kur reikia ištirti alkoholis, sutrikdantis trombocitų funkciją, didinantis arterinį kraujospūdį ir tiesiogiai veikiantis galvos smegenų kraujagysles. Yra duomenų, jog ICK padažnėja, kai labai maža serumo cholesterolio koncentracija, bet hipertenzija ir jos principai nėra patvirtinta didesniais perspektyviniais tyrimais.

Padidėjusio kraujospūdžio priežastys ir pasekmės. Ką daryti? - DELFI Gyvenimas

Tarp kitų ICK paminėtini rūkymas ir cukrinis diabetas. ICK gali sukelti simpatomimetiniai vaistai ir stimuliantai: amfetaminai, kokainas, fenciklidinas, metilfenidatas ir kt. Ūminį smegenų infarktą gydant intraveniniais audinių plazminogeno aktyvatoriais, kur reikia ištirti ICK per 36 val.

ICK gali sukelti hematologinės ligos: hipertenzija, trombocitopenija, leukemija ir kt. Kraujosruvomis dažniau komplikuojasi glioblastoma ir kitos piktybinės gliomos, choriokarcinoma, melanoma, bronchogeninės ir inkstų karcinomos metastazės. Rečiau ICK įvyksta dėl arterioveninės malformacijos arba arterijų aneurizmos — šios kraujagyslių anomalijos dažniau sukelia subarachnoidinį kraujo išsiliejimą.

Staiga prasidėjęs kur reikia ištirti kraujavimas neretai greitai sustoja dėl susilyginusio hematomos ir ją supančių audinių priešpriešinio spaudimo, susidariusio krešulio ir kraujavimo vietos tamponados aplinkiniais audiniais. Susidarius ICK, neurologinę disfunkciją sukelia šie mechanizmai: kraujo išsiliejimo vietos smegenų audinio destrukcija; aplinkinių audinių edema, išemija ir antrinis neuronų pažeidimas; padidėjęs intrakranijinis spaudimas; iš hematomos židinio atsipalaiduojančios toksinės ir vazokonstrikcinės medžiagos; viduriniųjų smegenų struktūrų dislokacija; smegenų kamieno spaudimas.

Kraujosruvą supančios smegenų parenchimos edema išlieka 5 dienas—2 savaites. Iš karto po kraujo išsiliejimo edema atsiranda dėl hematomos krešulyje susidarančių ir išsiskiriančių osmoziškai aktyvių serumo proteinų. Vėliau dėl hematoencefalinio barjero pažeidimo, ekstraląstelinio ir intraląstelinio natrio jonų koncentracijos sutrikimų, neuronų išemijos ir žuvimo prisideda citotoksinė ir vazogeninė edema. Arterinės hipertenzijos sukelti smegenų arterijų degeneraciniai pokyčiai — fibrinoidinė nekrozė, lipohialinozė, Charcot-Bouchard mikroaneurizmos — vyrauja nuo vidurinės, priekinės, užpakalinės smegenų arterijų arba pamatinės arterijos atsišakojančiose perforuojančiose šakose.

  • Arterinė hipertenzija | balsys100.lt
  • Spontaninė intracerebrinė kraujosruva (I 61) - Sveikas Žmogus
  • Padidėjęs kraujospūdis - Hipertenzija

Čia paprastai įvyksta ir išeminiai lakūniniai infarktai, kadangi jų dažniausia priežastis yra tų pačių smulkiųjų arteriolių lipohialinozė. Didelės giluminės kraujosruvos gali prasiveržti į skilvelius. Dėl CAA smegenų žievės ir minkštųjų dangalų arterijų medijoje ir adventicijoje sumažėja kolageno skaidulų, atsiranda fibrinoidinė sienelių degeneracija, miocitų destrukcija, susidaro mikroaneurizmos, pasireiškia vaskulitas.

CAA nulemtos pirminės kraujosruvos dažniausiai įvyksta galvos smegenų žievėje ir frontoparietalinės bei pakaušinės skilties paviršiniame požieviniame sluoksnyje, neretai kraujo prasiveržia į subarachnoidinį tarpą.

Arterinė hipertenzija

Kraujagyslės plyšimo vietoje kaupiasi kraujo, kuris suardo ir suspaudžia parenchimą bei plinta į šalis baltąja medžiaga. Jei hematoma yra didelė, į priešingą pusę paslenkamos vidurinės smegenų struktūros ir suspaudžiami gyvybiniai smegenų kamieno centrai.

Praėjus 1 valandai po kraujavimo, kaupiantis serumo proteinams, kurių galvos smegenyse susidaro kraujo krešulio retrakcijos metu, prasideda smegenų edema. Po 2—4 dienų kraujosruvos pakraščiuose pasirodo uždegiminių ląstelių, po 3 savaičių atsiranda hemosideriną kaupiančių makrofagų ir intraląstelinių hematoidino depozitų. Lėtinės stadijos metu hematomos vietoje susidaro ertmė. Ją supančioje parenchimoje vyksta kur reikia ištirti proliferacija.

Hipertenzinei kraujosruvai būdinga staiga atsiradę ir pamažu per 10 min.

  1. Paskelbta: Statistika byloja, kad vienas iš trijų pasaulio gyventojų  turi padidėjusį kraujo spaudimą.
  2. Kraujo tėkmės jėga kiekvieno širdies susitraukimo pradžioje didėja, o vėliau mažėja.

Ankstyvas pagerėjimas ir kintanti eiga kraujosruvoms nebūdinga. Išsiliejus kraujui į tiltą ar gumburą, dėl tiesioginio tinklinio darinio pažeidimo dažnai ištinka koma.

Jie paprastai turi židininę pradžią ir atsiranda per 24 valandas nuo susirgimo pradžios. Galvos skausmą sukelia padidėjęs intrakranijinis spaudimas arba dislokuotos galvos smegenų struktūros, dirginančios minkštųjų dangalų arba paviršinių arterijų skausmui jautrias nervų galūnėles.

Maždaug proc.

Vėmimo priežastis yra intrakranijinė hipertenzija arba spaudimas į IV skilvelio dugną. Mažos apimties kraujosruvos simptomai gali priminti išeminį lakūninį sindromą.

Vaistai Ligos aprašymas Arterinė hipertenzija — tai liga, kuriai būdingas nuolat padidėjęs kraujo spaudimas. Skiriama pirminė arterinė hipertenzija, kuriai būdingas ilgalaikis nežinomos kilmės kraujospūdžio padidėjimas. Taip pat yra antrinė arterinė hipertenzija, kuomet pacientas serga kokia nors liga pvz. Arterinis kraujo spaudimas — tai kraujo slėgis į kraujagyslių sieneles.

Židininiai neurologiniai simptomai priklauso nuo kraujosruvos apimties, lokalizacijos ir jos dislokacinio bei edeminio poveikio gretimoms struktūroms.

Gumburo kraujosruvai būdingas vertikaliojo žvilgsnio parezės ir miozės derinys. Gali atsirasti distonija, chorėja, rečiau — vienpusis hipertenzija, jei kraujosruva yra vyraujančiame pusrutulyje — afazija.

Kai yra tilto kraujosruva, gali pradėti dvejintis akyse, sutrikti koordinacija, atsirasti galvinių nervų pažeidimo simptomų, sisteminis galvos svaigimas, dizartrija, hipertermija, kvėpavimo sutrikimų, motorinių ir jutimo laidų pažeidimo simptomų, jei kraujosruva didesnė — koma.

Tai priklauso nuo lokalizacijos. Smegenėlių kraujosruvai būdinga staiga hipertenzija galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas, sisteminis galvos svaigimas, įvairaus laipsnio sąmonės sutrikimai, žvilgsnio nuokrypis, ataksija be paralyžiaus. Dėl CAA susidaro kur reikia ištirti, momeninės ir pakaušinės skilčių žievinių pavienių kraujosruvų arba dauginių petechinių kraujosruvų, sukeliančių pasikartojančius laikinus neurologinius simptomus ir greitai progresuojančią demenciją; rečiau — išeminį insultą, difuzinį išeminį baltosios medžiagos pažeidimą leukoaraiozę.

Pirminė intraskilvelinė kraujosruva pasitaiko labai retai, išskyrus neišnešiotus naujagimius. Suaugusiesiems jas gali sukelti skilvelių sienelių kraujagyslinės malformacijos; klinikiniai simptomai labai primena subarachnoidinę kraujosruvą.

Svarbiausi prognoziniai veiksniai yra sąmonės būklė, hematomos dydis bei lokalizacija ir paciento amžius. Blogos prognozės rodikliai: sąmonės būklė pagal Glasgow komos skalę mažiau kur reikia ištirti 9 balai; gumburo arba smegenėlių kraujosruva didesnė kaip 3 cm, tilto didesnė kaip 1 cm skersmens; į skilvelius prasiveržęs kraujas.

Jei kraujo neprasiveržia į skilvelius, mažos hipertenzinės intracerebrinės kraujosruvos iki 1,5 cm skers- mens prognozė yra gera, išskyrus senyvus pacientus.

Skiltinės kraujosruvos prognozė ir funkcijų atsigavimas taip hipertenzija yra geresni.

TELŠIŲ RAJONO SAVIVALDYBĖS

Ankstyvo būklės blogėjimo ir gyvybei grėsmingų komplikacijų priežastys: didėjanti hematoma; progresuojanti smegenų edema; smegenų struktūrų dislokacija bus vaistų nuo hipertenzijos įstrigimas; kartotinis kraujavimas. Būklei blogėjant per pirmąsias 3 valandas nuo ligos pradžios, dažniausia priežastis yra besitęsiantis kraujavimas ir didėjantis hematomos tūris.

Progresuojantys simptomai 1—2-ąją parą paprastai yra susiję kur reikia ištirti didėjančia smegenų edema. Dėl didelės intrakranijinės hipertenzijos, kurią sukelia pačios hematomos tūrinis poveikis ir ją supanti edema, galimas transtentorinis įstrigimas kai yra supratentorinė kraujosruva arba okliuzinė hidrocefalija, smegenėlių tonzilių įstrigimas kai yra užpakalinės kur reikia ištirti duobės kraujosruva.

Smegenų kamieno įstrigimas į pakaušio didžiąją angą dažniausiai sukelia staigią mirtį. Ankstyvas kartotinis intracerebrinis kraujavimas būdingas arterioveninei malformacijai, sutrikusiai koaguliacijai ir amiloidinei angiopatijai, bet kartais pasitaiko ir po hipertenzinės kraujosruvos. Pagrindinis tyrimas, diagnozuojant ICK ir atskiriant kraujosruvą nuo išeminio insulto, yra galvos smegenų KT.

Išsiliejęs ekstravazalinis kraujas KT vaizde matomas jau nuo pirmųjų minučių ir sukelia hiperdensinį signalą 40—90 Hounsfieldo vienetų dėl krešulio retrakcijos ir didelio tankio eritrocitų atsiskyrimo nuo žemesnio tankio plazmos. Kai yra intracerebrinė kraujosruva, hiperdensinis jos plotas matomas smegenų parenchimoje, intraskilvelinė — galvos smegenų šoniniuose, III ir IV skilveliuose. KT tyrimu galima ne tik tiksliai lokalizuoti kraujosruvą, bet ir nustatyti intrakranijinių struktūrų dislokaciją, perifokalinę edemą, į skilvelius hipertenzija kraują, hidrocefaliją.

KT tyrimas su kontrastiniu sustiprinimu padeda nustatyti antrinės ICK priežastį arterioveninę malformaciją, smegenų naviką ; pačios kraujosruvos diagnostikai kontrastas nebūtinas. Jis išnyksta po 2—6 mėnesių. Praėjus 7—10 dienų, hematomos hiperdensinio signalo tankis ima mažėti, pirmiausia — židinio kur reikia ištirti.

Po kelių savaičių visas židinys tampa izodensinis. Tai priklauso nuo kraujosruvos dydžio. Po 2—4 mėnesių nekroziniai ir hemoraginiai audiniai galutinai rezorbuojami — ICK vietoje lieka ertmė, kurią atskirti nuo seno smegenų infarkto kartais neįmanoma.

Intrakranijinės kraujosruvos MRT vaizdui būdinga savita dinamika, nes pamažu susidarantys įvairūs hemoglobino skilimo produktai MRT režimais atrodo skirtingai.

Pagal tai netgi galima apytiksliai nustatyti kraujo kur reikia ištirti laiką: ūminėse stadijose kraujosruvos židinys yra izointensyvus arba šiek tiek mažesnio intensyvumo todėl ūminei kraujosruvai diagnozuoti geriau tinka KTtačiau vėlyvoje poūmėje arba lėtinėje stadijoje atsiranda labai intensyvių signalų. Kontrastinė cerebrinė angiografija ūminiu periodu atliekama retai, pvz.

Nepriklausomai nuo arterinės hipertenzijos anamnezės angiografija indikuotina visiems pacientams, kuriems yra skiltinė arba pirminė intraskilvelinė ar subarachnoidinė kraujosruva. Kai yra kiauto, gumburo arba smegenėlių kraujosruva, angiografija tikslinga tik jaunesniems kaip 45 metai pacientams, neturintiems arterinės hipertenzijos.

Įprastinę angiografiją vis dažniau pakeičia KT arba MR angiografija, nors jos diagnostinis patikimumas kol kas dar nėra konkrečiai apibrėžtas.

virusai ir hipertenzija

Visiems pacientams rekomenduojama nustatyti kraujo krešėjimo rodiklius, atlikti hematologinį ir kraujo biocheminius tyrimus. Pirminės hipertenzinės ICK diagnozė grindžiama arterinės hipertenzijos anamneze, tipine kraujosruvos lokalizacija perforuojančių arterijų teritorijose ir kitų ICK priežasčių nebuvimu.

Dažniausiai tenka diferencijuoti nuo antrinės kraujosruvos. Hipertenzija ICK linkusi susidaryti pusrutulių gilumoje, tilte ir smegenėlėse, o antrinė skiltinė kraujosruva — pusrutulių paviršiuje.

Aukšto kraujospūdžio liga: kada ji pasireiškia

KT arba MRT matomas kontrastą kaupiantis darinys šalia hematomos ir vazogeninė edema baltojoje medžiagoje, būdinga naviko sukeltai antrinei ICK. Antikoaguliantų sukelta ICK dažniau būna skiltinė, tačiau pasitaiko ir smegenėlėse bei pamato mazguose. Jos klinikinių simptomų atsiranda lėčiau ir jie progresuoja ilgiau, mirštamumas didesnis negu nuo hipertenzinės ICK. Jaunus pacientus, kuriems nustatoma skiltinė ICK be arterinės hipertenzijos, reikia ištirti dėl kraujagyslinių anomalijų — arterioveninių ir kaverninių malformacijų, arterijų aneurizmų.

Per pirmąsias 24 val. Visus tokius pacientus būtina skubiai hospitalizuoti, geriausiai į specializuotą intensyviosios terapijos skyrių.

hipertenzija išsiplėtusių venų priežastis

Ten reikia dažnai vertinti paciento neurologinę ir sąmonės būklę, stebėti hemodinamikos ir kvėpavimo rodiklius. Pacientai gydomi laikantis bendrųjų principų ir individualizuojant gydymą pagal hematomos lokalizaciją bei dydį, paciento amžių, kraujospūdį, kitas ligas, prisidėjusias komplikacijas.

Gydymo principai. Padidėjusio AKS reikia hematomą supančių audinių perfuzijai palaikyti sutrikusios smegenų autoreguliacijos ir padidėjusio intrakranijinio spaudimo sąlygomis Kušingo efektas. Furozemidą 10 mg į veną kas 2—8 val. Kontroliuojamoji hiperventiliacija palaikant PaCO2 25—30 mm Hg sukelia smegenų kraujagyslių konstrikciją ir greitai sumažina smegenų kraujotakos tūrį, dėl to sumažėja ir intrakranijinis spaudimas.

Gliukokortikoidai nevartotini, nes ICK atveju edemai gydyti nėra efektyvūs, tačiau padidina infekcijos pavojų, gali sukelti hiperglikemiją. Chirurginė hematomos turinio evakuacija paprastai atliekama esant intraskilvelinei ar smegenėlių hematomai su okliuzine hidrocefalija ir ar smegenų kamieno kompresija, lydimai ligonio neurologinės ir ar sąmonės būklės blogėjimo, skiltinėms ICK su progresuojančia simptomatika.

Kai yra gyvybei gresianti skiltinė kraujosruva, kartais hipertenzija kraniotomija arba stereotaksinė aspiracija kontroliuojant KT. Gydant intraskilvelinę kraujosruvą ir norint suskystinti hematomos turinį, pagreitinti ir palengvinti kraujo evakuaciją iš skilvelių, tiriamas kas 6—12 val.

Pirmieji klinikiniai tyrimai patvirtino sumažėjusį hematomos tūrį, nedidelę kartotinių kraujavimų riziką, mažesnį mirštamumą per 1 mėnesį. Ūminių periodų priepuoliai dažniausiai prasideda per pirmąsias 24 valandas. Jei gydant per hipertenzija mėnesį traukuliai daugiau nesikartoja, vaistų nuo epilepsijos galima nebeskirti.

Jei priepuoliai kartojasi ilgiau kaip 2 savaites po ICK, rekomenduojamas ilgalaikis profilaktinis gydymas nuo traukulių.

galvos skausmai sergant diabetu ir hipertenzija

Perdozavus netiesioginių antikoaguliantų  varfarino ir dėl to įvykus ICK, pirmiausia rekomenduojama į veną suleisti 10—20 mg vit. Hipertenzija antikoaguliantai būtini, juos galima vėl pradėti vartoti po 1—2 savaičių. Adekvati arterinės hipertenzijos korekcija ypač diastolinio kraujospūdžio, palaikant jį mažesnį kaip 90 mm Hg reikšmingai sumažina pasikartojančios ICK riziką. Siekiant sumažinti antikoaguliantų sukeliamo kraujavimo riziką, senyviems ar sergantiems sunkiai kontroliuojama arterine hipertenzija pacientams rekomenduojamos mažesnės varfarino dozės, padidinančios TNS iki 2,0.

Antikoaguliantų neskiriama sergant demencija. Prieš pradedant vartoti antikoaguliantus, būtina užtikrinti, kad pacientas laikysis nurodyto vaistų vartojimo režimo ir galės reguliariai tikrintis kraujo koaguliacinės kur reikia ištirti rodiklius.

Klinikinė neurologija. Siųsti draugui:.